Клещей бояться – в лес не ходить!
Каждый год с приходом весны начинается активность клещей, и появляются первые пострадавшие от их укусов, возрастает опасность заразиться клещевыми инфекциями (клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом (болезнь Лайма). Поэтому ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ им. П.Н.Прохорова» напоминает основные мероприятия в случае присасывания клещей.
Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте – апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май – июнь.
Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита (КЭВ) и другими возбудителями. Проблемы человеку создают не сами клещи, а распространяемый им нейротропный вирус. Заразиться можно через укус насекомого или при попадании содержимого клеща в ранку в случае неудачной попытке его удалить (при раздавливании тельца насекомого).
Рис.2 «Заболеваемость клещевым энцефалитом в России».
Боррелиоз – инфекционное заболевание, характерными симптомами которого являются лихорадка и кольцевидное покраснение в месте укуса клеща диаметром до 20 см, обычно горячее на ощупь, болезненное, часто с зудом и жжением. Пострадавших также беспокоят головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной температуры до 40˚С, мышечные и суставные боли, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, светобоязнь, болезненность глазных яблок. Выраженная клиническая картина, как правило, заставляет пациента обратиться к врачу для получения лечения до возникновения осложнений, связанных с поражением крупных суставов, воспалением кожи различного характера, расстройствами памяти, сна, речи. Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика – защита от укусов клещей.
Рис.3 «Кольцевидное покраснение в месте укуса клеща,
зараженного боррелиозом».
Помимо вышеперечисленных случаев, заражение клещевым энцефалитом возможно после употребления парного молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Заражение может произойти даже при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д.
Рис.4 «Размеры клещей»
Период активности клещей в природе начинается весной и продолжается до октября, максимальное же количество клещей наблюдается в первой половине лета. Местами наибольшей концентрации взрослых клещей являются старые пашни, целина, лесополосы, стога сена, а также влажные биотопы – прибрежная зона водоемов.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу, – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.
Заболевание КВЭ развивается остро, через 1,5-3 недели после укуса. Укус можно пропустить, поскольку при присасывании клещ вспрыскивает обезболивающее вещество, и, если он присосался в укромном месте, то может питаться даже неделю, оставаясь незамеченным.
Начальные симптомы заражения можно отследить уже в первую неделю:
- Слабость в шейно-плечевых мышцах и ногах;
- Преходящее онемение лица, шеи, рук;
Позже болезнь вступает в острую стадию, когда больные жалуются на:
- Длительную лихорадку с подъемом температуры до 39-40 градусов;
- Резкие головные боли;
- Тошноту со рвотой, потерю аппетита;
- Сильные мышечные боли – особенно там, где через некоторое время возникнет парез или паралич;
- В тяжелых случаях возможна потеря сознания, вплоть до коматозного состояния, или, наоборот, развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве;
- Появляются судороги, параличи отдельных групп мышц или целых конечностей. Позднее появляются признаки нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (недостаточность, миокардит).
Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2% до 20%.
Рис.5 «Последствия клещевого энцефалита»
Общие меры предосторожности:
При нахождении в лесу одежда не должна допускать заползания клещей и, по возможности, не затруднять быстрый осмотр для их обнаружения:
— рубашку необходимо заправить в брюки, желательно, чтобы рукава рубашки были длинными и имели плотно прилегающие к телу манжеты;
— брюки заправляют в носки с плотной резинкой;
— воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном;
— голову и шею предпочтительно закрыть косынкой;
— одежда должна быть светлой, однотонной,
— для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны.
— провести обработку одежды и незащищенных участков тела репеллентами, отпугивающими клещей в соответствии с инструкциями по их применению. Выбор репеллента определяется главным образом его составом и удобством использования.
Необходимо как можно чаще проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей. После посещения леса обязательно снять одежду, вытряхнуть ее, осмотреть тело.
Не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Собаки или другие животные должны быть также осмотрены.
По возможности не следует садиться или ложиться на траву. Стоянки и ночевки в лесу необходимо устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах.
В неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять молоко только после кипячения или иной термической обработки. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана, сыр и т.д.,
Рис.6 «Защита от клещей при посещении эндемичных территорий»
Надежная защита от клещей – это вакцинация.
Вакцинация проводится только против клещевого энцефалита, вакцина против клещевого боррелиоза не создана. Активная вакцинация в районе проводится в течение последних 5-7 лет. Всего охвачено вакцинацией 19% населения, в том числе 41% детского населения. С 2016 года перед здравоохранением поставлена задача в течение 5 лет привить против клещевого вирусного энцефалита 95,0% детского населения.
Вакцина закупается Комитетом по здравоохранению Ленинградской области. В Кингисеппском районе уже в наличии имеется 2500 доз вакцины «Клещевого энцефалита» Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН для детей, 440 доз вакцины «ЭнцеВир» АО «НПО «Микроген» для взрослых. Дополнительные поставки вакцины также ожидаются к весне 2020 года.
Для решения вопроса вакцинации вашего ребенка необходимо обратиться к медицинскому работнику учреждения (сад, школа), которое посещает ребенок, или к участковому педиатру.
Лес, озеро, дача, парки, кладбища – это места обитания клещей. Если в теплое время года вы выезжаете на природу, планируете туристическую поездку на Дальний Восток, в Сибирь, на Урал, трудитесь в сельском хозяйстве или в лесничестве, тогда вам необходимо обратиться в прививочный кабинет №308 ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ им. П.Н.Прохорова», который располагается на третьем этаже взрослой поликлиники.
Прививки лучше делать заранее – до начала сезона активности клещей, который приходится на май месяц. Стандартная схема вакцинации предусматривает проведение двух вакцинаций перед посещением неблагополучной территории. Временной промежуток – от 1 до 3 месяцев в зависимости от рекомендаций производителей. Двух прививок с интервалом в один месяц достаточно для формирования иммунитета. Курс вакцинации можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до выезда в очаг. Ревакцинация требуется через 9-12 месяцев и в дальнейшем каждые 3 года.
Противопоказаниями к вакцинации являются любые аллергические реакции на белок куриного яйца, острые лихорадочные состояния, бронхиальная астма и наличие хронических заболеваний в острой стадии.
В норме после вакцинации могут быть незначительные изменения в самочувствии – слабость, сонливость, подъём температуры до 37-37,5°С. Местные реакции обычно выражаются в покраснении вокруг следа от инъекции, небольшой припухлости. Это – нормально: так организм реагирует на прививку от клещевого энцефалита, которая вызывает картину легкого инфицирования вирусом. Ближайшие 48 часов – временной предел появления такой реакции.
Аллергия на прививочный материал – явление исключительное. Для того, чтобы быстро купировать анафилактическую реакцию, в медицинском кабинете всегда лежит наготове укладка экстренной помощи. Обычно аллергия проявляется в течение получаса – именно поэтому всем получившим прививку рекомендуется никуда не спешить и находится вблизи прививочного кабинета.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ УКУСИЛ КЛЕЩ?
Рис.7 «Укус клеща у человека»
В случае обнаружения присосавшегося клеща к коже его необходимо удалить, и целесообразно это доверить врачу или медицинскому работнику (приемное отделение ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ им. П.Н.Прохорова» или поликлинические учреждения района в рабочее время).
Особое внимание необходимо уделить, если присасывание клеща произошло у не привитого от клещевого энцефалита ребенка. Если отсутствует возможность исследования клеща на наличие вируса клещевого энцефалита или пришло лабораторное подтверждение носительства клещом возбудителя энцефалита, экстренно вводят «Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита», в течение 96 часов после укуса клеща.
При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
— следует захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса осторожными, легкими движениями, поворачивая тело клеща вокруг оси, извлечь из кожных покровов,
— извлечь клеща также можно прочной ниткой, которую как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, и, растянув концы нитки в стороны, аккуратно затянув петлю, клеща извлекают, подтягивая его вверх; резкие движения недопустимы.
— если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания необходимо протереть ватой или бинтом, смоченными 70% спиртом или 5% йодом, а затем удалить головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) или оставляют ее до естественной элиминации.
— удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая руками или пинцетом его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку; важно не разорвать клеща при удалении оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение,
— после удаления клеща, кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом; наложение повязки, как правило, не требуется,
— нельзя удалять клеща зубами, в этом случае не исключается заражение возбудителями инфекций через рот,
— к месту укуса ни в коем случае нельзя прикладывать различные компрессы, прижигать едкими жидкостями (нашатырный спирт, бензин и др.), воздействовать огнем (прижигание сигаретой), давить клеща пальцами, вмешиваться острыми нестерильными предметами (иглы, зубочистки).
— человеку, который извлек клеща, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как через ранки и микротрещины на руках возбудители инфекций могут проникнуть в организм.
Рис.8 «Варианты извлечения клеща».
— клеща поместить в сухую чистую емкость и как можно скорее отнести в лабораторию для исследования биологического материала на вирусный клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз.
Рис.9 «Емкость для транспортировки извлеченного клеща».
При обращении в ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ» после удаления клеща Вам будет выдано направление на бесплатное обследование инфицированности клеща в Северо-Западном центре доказательной медицины (рядом с семейным «Магнитом»).
