Страховые представители

О работе страховых представителей по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области

В целях повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи» введены страховые представители трех уровней для информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Страховой представитель 1 уровня — специалист контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (типовые вопросы), а также информирует обратившихся застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Страховой представитель 2 уровня — специалист страховой медицинской организации, осуществляющий информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе индивидуальное информирование в письменной или иных формах о возможности прохождения профилактических мероприятий в текущем квартале в медицинской организации, к которой они прикреплены, защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховой представитель 3 уровня — специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

Если у Вас имеются вопросы по получению медицинской помощи при прохождении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, госпитализации в стационар, в том числе по выбору медицинской организации при госпитализации в плановом порядке, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования:

Страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность

 в Ленинградской области

Для жителей других регионов России и по вопросам деятельности СМО:

Контакт-центр в сфере ОМС в территориальном фонде

обязательного медицинского страхования Ленинградской области:

8 (800) 700-97-71 (звонок по РФ бесплатный)

• в режиме работы оператора- с понедельника по четверг с 09.00 до 17.42,

     в пятницу с 09.00 до 16.42

• в режиме электронного секретаря — с понедельника по четверг с 17.42 до 09.00,

     в пятницу с 16.42 до 09.00,  в выходные и праздничные дни — круглосуточно.